Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas (UTVMTX)

 

¿Qué es?

Es una enfermedad parasitaria producida por Trypanosoma cruzi, trasmitido al hombre por insectos hematófagos (triatominos). En la enfermedad de Chagas se describe dos formas clínicas:

Infecciones agudas: Por lo general es asintomática y los que manifiestan síntomas pueden presentar: fiebre, adenitis preauricular, chagoma de inoculación (es una lesión indurada, eritematosa y dolorosa), “signo de Romaña” (complejo oftalmoganglionar con edema bi palpebral, unilateral), linfadenopatías (inflamación y agrandamiento de los ganglios) y hepatoesplenomegalia. Entre los que hacen síntomas, el 75% desarrollan la forma benigna, 19% formas de mediana gravedad y 6% desarrollan formas graves.

Infecciones Crónicas: Después de 2 a 4 meses desaparecen los síntomas de la infección aguda y disminuye notablemente la cantidad de los parásitos en la sangre. Los síntomas se presentan después de varios años de la picadura del triatomino infectado y se manifiesta según el órgano afectado pueden distinguirse lesiones: Cardiacas, digestivas y nerviosas. Además, uno de los siguientes antecedentes epidemiológicos:

  • Procede o vive en área con infestación por triatominos.
  • Antecedente de haber recibido sangre o hemoderivados en los últimos 2 meses de un donante infectado por Trypanosoma cruzi, confirmado por dos exámenes serológicos diferentes en cualquiera de las situaciones siguientes:
    1. Segundo examen de la muestra original (muestra usada para el tamizaje).
    2. Nueva muestra del donante, obtenida durante la investigación.
    3. Antecedente de diagnóstico de Enfermedad de Chagas.

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de la enfermedad de Chagas es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

La vigilancia es pasiva los casos son captados por el personal de salud durante la atención medica en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, cuando el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional y se sospecha que hay transmisión vectorial.

Definiciones de Caso:
  1. Caso probable Chagas agudo: Caso con fiebre como síntoma principal, sin otra explicación y tenga al menos uno o más de los siguientes signos o síntomas:
    • Adenomegalia,
    • Hepatomegalia,
    • Esplenomegalia,
    • Chagoma (inflamación en el sitio de la infección hasta 8 semanas de duración.
    • Exantema,
    • Malestar general,
    • Meningoencefalitis,
    • Signo de Romaña,
    • Chagoma hematógeno (tumoración plana única o múltiple),
    • Miocardiopatía,
    • Miocarditis o
    • Lesiones en la piel.
  1. Caso probable de Chagas crónico: Caso reactivo a una prueba de tamizaje con o sin signos o síntomas compatibles con Enfermedad de Chagas en etapa crónica.
  2. Caso confirmado de Chagas agudo: Es un caso probable de Chagas agudo, confirmado por:
    • Hallazgo del parásito por examen directo de sangre fresca, frotis, gota gruesa, hemocultivo o microhematocrito).
    • Técnicas moleculares (Reacción en cadena de la polimerasa).
  1. Caso confirmado de Chagas Crónico: Es un caso probable de Chagas crónico, confirmado por métodos serológicos y cualquiera de otros:
    • Xenodiagnóstico o
    • PCR.

 Esta definición es únicamente para vigilar los donantes y las gestantes.

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¿Qué es?

Es una enfermedad vírica transmitida a los seres humanos por mosquitos infectados con el virus chikungunya. Los mosquitos implicados son el Aedes aegypti y el Aedes albopictus; los síntomas más comunes son fiebre alta a menudo acompañada de dolor en las articulaciones, el dolor severo en las articulaciones por lo general dura unos pocos días, pero puede persistir durante meses o incluso años; las complicaciones graves son poco frecuentes, pero en las personas mayores, la enfermedad puede contribuir a la causa de la muerte.

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de Chikungunya es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

Se caracteriza por ser una vigilancia pasiva ya que los casos son captados por el personal de salud durante la atención en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, en el que el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional.

Definiciones de caso:
  • Caso probable de chikungunya: Toda persona con fiebre de inicio brusco, que presente artralgia severa, poliartralgia bilateral o artritis no explicada clínicamente por otra condición médica, con un tiempo de evolución menor o igual a 7 días, que reside o ha visitado áreas con transmisión de chikungunya o con infestación del vector Aedes aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presente alguna de las siguientes manifestaciones:
    • Mialgias
    • Cefalea
    • Rash/exantema (erupción cutánea)
  • Caso chikungunya grave: Todo caso probable de chikungunya, con alguna de las siguientes manifestaciones atípicas:
    • Sistema nervioso: meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis y neuropatías.
    • Ojo: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis y uveítis.
    • Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmia e instabilidad hemodinámica.
    • Piel: hiperpigmentación por fotosensibilidad, dermatosis vesiculobulosa y ulceraciones aftosas.
    • Riñones: nefritis y la insuficiencia renal aguda.
    • Otros: coagulopatía, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis y la insuficiencia suprarrenal.
  • Caso confirmado de chikungunya: Todo caso probable de chikungunya, que tenga al menos una de las siguientes pruebas confirmatorias de laboratorio:
    • Aislamiento viral por cultivo celular
    • QRT-PCR
    • Detección de anticuerpos IgM para chikungunya en una sola muestra, para zonas endémicas a chikungunya.
    • Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas, para zonas donde no hay transmisión reconocida de chikungunya (estos casos deben tener una investigación epidemiológica).

Nota: Las pruebas de qRT-PCR sólo se procesan a pacientes en fase aguda con 1 a 5 días de tiempo de la enfermedad.

  • Caso descartado de chikungunya: Todo caso probable de chikungunya que cumple alguno de los siguientes criterios:
    • Resultado negativo de qRT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad menor de 5 días.
    • Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
    • Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas.
    • Identificación por laboratorio de otro agente causal o de otro diagnóstico médico exantemático o reumatológico.

Nota: Para la clasificación final es importante considerar el tiempo de enfermedad hasta la toma de la muestra biológica.

Se recomienda realizar diagnóstico diferencial con otras arbovirosis (Oropuche, zika, dengue y otros)

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¿Qué es?

Es una enfermedad viral que se transmite a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti infectado, los síntomas varían entre una fiebre leve a una fiebre incapacitante, acompañado de dolor intenso de cabeza, dolor detrás de los ojos, dolor en músculos y articulaciones, y eritema. La enfermedad puede progresar a formas graves, caracterizada principalmente por choque, dificultad respiratoria y/o daño grave de órganos.

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de Dengue es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

Se caracteriza por ser una vigilancia pasiva ya que los casos son captados por el personal de salud durante la atención en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, en el que el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional.

Definiciones de caso:
  • Caso probable de dengue (sin signos de alarma): Toda persona con fiebre menor o igual a 7 días de evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes Aegypti, 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta al menos dos de las siguientes manifestaciones:
    • Dolor ocular o retro-ocular
    • Mialgias
    • Cefalea
    • Artralgia
    • Dolor lumbar
    • Rash/exantema (erupción cutánea)
    • Nauseas/vómitos

  • Caso dengue con signos de alarma: Caso probable de dengue sin signos de alarma que presenta uno o más de las siguientes manifestaciones:
    • Dolor abdominal intenso y continúo
    • Dolor torácico o disnea
    • Derrame seroso al examen clínico o por estudio de imágenes (Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico)
    • Vómitos persistentes
    • Disminución brusca de temperatura o hipotermia
    • Sangrado de Mucosas (gingivorragia, epistaxis, metrorragia, e hipermenorrea)
    • Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
    • Decaimiento excesivo o lipotimia
    • Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión o escala de Glasgow menor de 15)
    • Hepatomegalia
    • Aumento progresivo del hematocrito
  • Caso dengue grave: Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma que presenta por lo menos uno de los siguientes signos:
    • Signo o signos de choque hipovolémico
    • Sangrado grave, según criterio clínico
    • Síndrome de dificultad respiratoria por extravasación importante de plasma.
    • Compromiso grave de órganos (encefalitis, hepatitis, miocarditis)

Nota: Se considerará choque hipovolémico si cumple cualquiera de los siguientes signos: Presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la presión arterial ≤ 20 mmHg, pulso rápido y débil o indetectable (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado de capilar > 2 segundos y taquicardia.

  • Caso confirmado de dengue: Todo caso probable de dengue que cumpla cualquiera de los siguientes criterios:
  1. Resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas de laboratorio:
    • Aislamiento viral por cultivo celular
    • qRT-PCR
    • ELISA Antígeno NS1
    • Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra mediante ELISA, para zonas endémicas a dengue.
    • Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas, para zonas donde no hay transmisión de dengue (estos casos deben tener una investigación epidemiológica)

Nota: La pruebas de qRT-PCR sólo se procesan a pacientes en fase aguda con 1 a 5 días de tiempo de la enfermedad.

  1. Confirmación por nexo epidemiológico: Solo en situación de brote donde se ha comprobado la circulación del virus. Todo caso probable que no dispone de una muestra para diagnóstico de laboratorio y que reside cerca o ha tenido contacto con una o más personas, que tienen o han tenido la enfermedad.

Nota: Los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave deben contar con ficha epidemiológica y muestra de laboratorio.

  1. Caso descartado de dengue: Todo caso probable de dengue que cumple alguno de los siguientes criterios:
    • Resultado negativo de qRT-PCR en una sola muestra con tiempo de enfermedad menor igual de 5 días.
    • Resultado negativo de IgM en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
    • Resultado negativo IgM en muestras pareadas, la segunda muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas.
    • Caso probable sin muestra y sin nexo epidemiológico se descarta.
    • Identificación por laboratorio de otro agente causal.

Nota: Para considerar el resultado de la prueba de diagnóstico es importante el tiempo de enfermedad.

Se recomienda realizar diagnóstico diferencial con otras arbovirosis (Oropuche, zika, chikungunya y otros)

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¿Qué es?

También llamada bartonelosis, fiebre de la Oroya o verruga peruana; es una infección bacteriana que se presenta en dos formas clínicas:

  1. Forma Aguda, se caracteriza por fiebre y anemia hemolítica y tiene una mortalidad reportada del 44% al 88% en individuos no tratados.
  2. Forma eruptiva, que puede ocurrir semanas o meses después de la enfermedad aguda (con o sin antecedentes de enfermedad), se caracteriza por producir una erupción cutánea sanguinolenta que puede ser de forma miliar, nodular y mular.

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de Enfermedad de Carrión es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

Se caracteriza por ser una vigilancia pasiva ya que los casos son captados por el personal de salud durante la atención en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, en el que el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional.

Definiciones de caso:
  • Caso probable de enfermedad de Carrión aguda (ECA): Es toda persona que procede o reside de un área endémica o de riesgo de transmisión y que presenta fiebre o antecedente de fiebre en los últimos 3 meses, acompañado de uno o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
    • Hiporexia
    • Astenia
    • Cefalea
    • Artralgias (dolor de articulaciones).
    • Escalofríos
    • Nauseas
    • Vomito
    • Palidez (algunos pacientes de ECA lo presentan)
    • Anemia (algunos pacientes de ECA lo presentan)

  • Caso Probable de Carrión grave: Es un caso probable agudo que presenta uno o más de los siguientes criterios:
    • Taquicardia
    • Taquipnea
    • Anemia severa
    • Conciencia alterada
    • Purpura coagulopatía
    • Pericarditis
    • Anasarca
    • Insuficiencia cardiaca
    • Deterioro clínico a pesar de recibir tratamiento
    • Trastorno neurológico
    • Edema agudo pulmonar
    • Disfunción orgánica o multiorgánica
    • Distensión abdominal
    • Hemorragia digestiva

  • Caso probable de Enfermedad de Carrión Eruptiva o Crónica (ECE): Toda persona procedente o residente de áreas endémicas o de riesgo de transmisión de la enfermedad de Carrión (criterio epidemiológico), y que presenta uno o más lesiones en la piel, pueden ser verrucosas o nodulares. Las verrucosas pueden ser miliares (<5 mm), mulares (>5 mm) o mixtas, de coloración rojiza, fácilmente sangrante y de superficie lisa. Los nódulos, son lesiones subdérmicas, poco consistentes y móviles, no dolorosas, de tamaño puntiforme hasta más de 40 mm de diámetro (criterio clínico) y con tiempo de evolución no mayor a seis (06) meses.

  • Caso confirmado de enfermedad de Carrión aguda y crónica: Todo caso probable de ECA y ECE que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas, se confirma por:
    • Frotis sanguíneo: Frotis positivo
    • Test de Elisa: Elisa IgM e IgG reactivos o seroconversión de Elisa IgG negativo a positivo.
    • RT-PCR o PCR: Positivo en cepas aisladas de hemocultivos, muestras de sangre total o cualquier liquido o tejido biológico.
    • Western blot: La presencia de 04 bandas antigénica específicas, confirman el caso.

Nota: En el caso de frotis se sugiere extraer como mínimo 2 frotices para mejorar la sensibilidad.

En casos complicados u hospitalizados, si el médico tratante lo requiere se podrá realizar el diagnóstico de laboratorio de coinfecciones como leptospirosis y rickettsiosis, asimismo el diagnóstico diferencial de arañazo de gato.

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¿Qué es?

Es una enfermedad zoonótica transmitidas por vectores y causan en el ser humano un conjunto de síndromes clínicos que pueden comprometer la piel, las mucosas y las vísceras. Las Leishmaniasis son causadas por diferentes especies de protozoos del género Leishmania y se transmiten a los animales y humanos a través de los insectos dípteros familia Pysochididae del género Lutzomyia.

Existen tres formas principales de leishmaniasis:

  1. Cutánea (es la más común)
  2. Mucocutánea (denominado también mucosa)
  3. Visceral (la forma más grave de la enfermedad, a menudo conocida como kala-azar)

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de Leishmaniasis es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

Se caracteriza por ser una vigilancia pasiva ya que los casos son captados por el personal de salud durante la atención en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, en el que el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional.

Definiciones de caso:
  • Caso probable de Leishmania Cutánea (LC): Todo paciente procedente o residente de áreas endémicas o una nueva área de transmisión de leishmaniasis, que presenta el siguiente criterio: Una o más úlceras cutáneas, superficiales de bordes bien definidos, elevados, indurados y de base eritematosa con un tiempo de aparición igual o mayor a 2 semanas de la evolución.
  • Caso confirmado de Leishmania Cutánea (LC): Todo caso probable de LC con resultado positivo a uno o más de los siguientes métodos:
    • Parasitológicos:
      • Frotis*
      • Cultivo
    •  Inmuno-serológico:**
      • Inmunofluorescencia indirecta (IFI), título > a 1/40
    •  Molecular***
      • Detección molecular de ADN por PCR.
        *      Método de primera elección
        **    En casos donde el paciente cuente con un tiempo de evolución de la enfermedad mayor a 3 meses.
        ***  En casos donde de manera repetida resulte negativo en el Examen Microscópico Directo.
  • Caso descartado de Leishmania Cutanea (LC): Todo caso probable de LC con resultado negativo a los siguientes métodos: Inmuno-serológicos IFI e intradermorreacción (IDRM), y detección molecular de ADN o con resultado positivo a otras patologías.
  • Caso probable de Leishmania Mucocutánea (LMC): Todo paciente procedente de un área endémica, con antecedente de exposición y con una o más lesiones granulomatosas elevadas en el tabique, laringe, faringe o tráquea con o sin antecedentes de infección de LC, la cual aparece a los meses o años después de haber cicatrizado la lesión.
  • Caso confirmado de Leishmania Mucocutánea (LMC): Todo caso probable de LMC con resultado positivo a los métodos descritos en el flujograma de notificación de LMC:
    • Intradermorreacción (IDRM) más,
    • Inmunofluorescencia (IFI) con título > a 1/40.
      • Molecular*
    • Detección molecular de ADN por PCR.
      * En casos donde los métodos anteriores resulten negativos y persista la sospecha de la enfermedad.
  • Caso descartado de Leishmania Mucocutánea (LMC): Todo caso probable de LMC con resultado negativo a: IDRM, IFI y detección molecular o resultado positivo a otras patologías.
  • Caso humano sospechoso de Leishmania Viseral (LV): Todo paciente procedente o residente de área endémica de LV que presenta fiebre mayor a 10 días, signos de hepatomegalia y/o esplenomegalia.
  • Caso humano confirmado de Leishmania Viseral (LV): Todo caso sospechoso de LV que ha sido confirmado por el INS o por laboratorios de referencia regionales implementados en el marco de la transferencia tecnológica de acuerdo al flujograma de notificación de LV, por uno de los siguientes métodos:
    • Prueba rápida inmunocromatográfica específica rK 39 para Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi.
    • Frotis con tinción Giemsa o May-Grunwald–Giemsa muestra de aspirado de médula ósea.
    • Cultivo “in vitro” en medio agar sangre, con identificación de promastigotes en NNN (Novy, Nicolle y McNeal), Seneckjie, por punción lumbar de médula ósea.
    • Prueba de Inmunofluorescencia indirecta con título > a 1/80 con antígenos específicos para Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi.
    • Por detección molecular de ADN de Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi.

Nota.- Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi, agente etiológico de leishmaniasis visceral en América sinónimo Leishmania chagasi, agente etiológico de leishmaniasis visceral en Asia, África y Europa.

  • Caso humano descartado de Leishmania Viseral (LV): Todo caso sospechoso de LV con resultado negativo a uno de los siguientes métodos: parasitológicos, inmuno-serológicos o moleculares o por evidencia de otra enfermedad o por otra especie de Leishmania (Leishmania) infantum o Leishmania infantum chagasi.
  •  

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¿Qué es?

Es una enfermedad febril aguda ocasionada por parásitos pertenecientes al género Plasmodium, su presentación clínica clásica son entres momentos: frío o escalofríos, elevación de la temperatura y sudoración. La forma más grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por fiebre, escalofríos, cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio.

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de Malaria es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

Se caracteriza por ser una vigilancia pasiva ya que los casos son captados por el personal de salud durante la atención en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, en el que el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional.

Definiciones de caso:
  • Caso sospechoso: De acuerdo al tipo de área se divide en:
    • Endémicas: Se trata de la persona que presenta fiebre o refiera historia de fiebre en los últimos 15 días y vive en área endémica de malaria o en focos Además, presenta al menos uno de los siguientes síntomas o signos: Escalofríos (temblor), cefalea (dolor de cabeza), malestar general, palidez marcada (excepcionalmente en niños y gestantes).
    • No endémicas: Se trata de la persona que presenta fiebre o refiere historia de fiebre en los últimos 15 días; además, cumple una de las siguientes especificaciones:
      • Presente antecedente de haber viajado en el último mes a una zona endémica.
      • Proceda de un área endémica o foco activo.
      • Tenga el antecedente de haber tenido malaria en los últimos 3 años.
  • Caso confirmado de malaria: Es el caso sospechoso confirmado por laboratorio (examen de gota gruesa, frotis, PDR o Prueba molecular de la Reacción de la Cadena de la Polimerasa PCR, con hallazgo de alguna(s) de la(s) siguiente(s) especie(s): Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale o P. knowlesi y sin criterios de gravedad. Estos casos confirmados de malaria se utilizan con fines de vigilancia epidemiológica de malaria en el país.
  • Caso confirmado de malaria grave: Se trata del caso confirmado de malaria que presenta parasitemia por formas asexuadas de falciparum, P. vivax o P. knowlesi, y al menos uno de los siguientes criterios de gravedad:
    • Escala de Glasgow < 11 en adultos o escala de Blantyre <3 en niños.
    • Postración: Debilidad generalizada; la persona no puede sentarse, pararse o caminar sin ayuda.
    • Convulsiones múltiples: Más de 2 convulsiones por día (24 horas).
    • Acidosis: Un déficit de base > 8 mEq/L; o, si no existiera este dato, considerar bicarbonato de plasma < 15 mM o lactato plasmático venoso > 5 mM.

La acidosis severa se manifiesta clínicamente como dificultad respiratoria (respiración rápida, profunda y dificultosa).

    • Hipoglicemia: Glucosa en sangre o plasma (<40 mg/dL).
    • Anemia severa: Concentración de hemoglobina ≤ 5g/dl o un valor de hematocrito ≤15% en niños < de 12 años de edad (< 7g/dL) y < 20% en adultos con un conteo > 1000/µL.
    • Insuficiencia renal aguda: Plasma o creatinina > 3 mg/dL o urea > 20 mmol/µL.
    • Ictericia (piel amarillenta): Plasma o bilirrubina > 3 mg/dL con un conteo > 100 000 /μL por falciparum y > 20 000/L por P. knowlesi.
    • Edema pulmonar: Radiológicamente confirmado o saturación de oxígeno < 92 % en el aire con una tasa respiratoria > 30/min, a veces con tiraje en el pecho y crepitaciones a la auscultación.
    • Sangrado masivo: Incluye sangrado prolongado o recurrente de la nariz, encías o sitios de venopunción; hematemesis (vómito con sangre) o melena (heces oscuras y de olor fétido).
    • Shock: El shock compensado es definido como relleno capilar ≥ 3 segundos o temperatura gradiente en la pierna (extremidad media a proximal), pero no hipotensión. El shock descompensado es definido como la presión sanguínea sistólica ≤70 mm Hg en niños y ≤ 80 mm Hg en adultos, con evidencia de perfusión deteriorada (periferias frías o reposición capilar prolongada).
    • Hiperparasitemia (Parasitemia elevada):
      • Parasitemia por falciparum > 10%(>10 000 parásitos /μL).
      • Parasitemia por knowlesi >100 000/μL; y,
      • No hay umbrales de parasitemia para vivax.

Esta definición de caso confirmados de malaria grave se utiliza con fines de vigilancia epidemiológica de malaria en el país.

Nota: El personal de la salud debe descartar otras causas que expliquen el cuadro clínico de la enfermedad antes de clasificar el caso.

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¿Qué es?

Es una infección viral de importancia en la salud pública por las secuelas neurológicas graves relacionadas a la enfermedad que causa altos costos en salud relacionados al tratamiento y rehabilitación.

¿Cómo se vigila?

La vigilancia de Zika es de tipo universal, de notificación semanal y de carácter obligatorio en el ámbito nacional, según normatividad vigente.

Se caracteriza por ser una vigilancia pasiva ya que los casos son captados por el personal de salud durante la atención en los establecimientos de salud; sin embargo, puede pasar a ser una vigilancia activa, en determinados contextos, en el que el personal de epidemiología necesite realizar la búsqueda de casos de manera intencional.

Definiciones de caso:
  1. En población en general
    • Caso probable de zika:Toda persona con exantema maculo-papular y prurito desde el inicio de la enfermedad y con un tiempo menor o igual a 7 días de evolución, que resida o tenga antecedentes de viaje a áreas con transmisión de zika (ver Anexo N°3), o con infestación del vector Aedes aegypti dentro de los 14 días antes del inicio de los síntomas y que presenta dos o más de las siguientes manifestaciones:
      • Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
      • Artralgia
      • Mialgia
      • Temperatura < 38,5°C
      • Edema periarticular

Nota: Se utiliza la ficha clínico epidemiológica de arbovirosis

  1. Gestante probable zika: Toda gestante que cumplen con uno de los siguientes criterios:
    • Toda gestante que cumple con la definición de caso probable para zika (ver Definición de Zika en la población en general).
    • Gestante que no resida o no haya visitado áreas epidémicas o endémicas de zika y con antecedente de contacto sexual sin protección dentro de los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con trasmisión confirmada del virus zika y que tenga prueba positiva a zika.
    • Gestante cuyo feto presenta hallazgos ecográficos de microcefalia fetal, calcificaciones intracraneales, ventriculomegalia o alteraciones asociadas a infección por el virus zika referido en el Anexo N° 5, y que cumpla con uno los siguientes criterios:
      • Residente o que haya visitado áreas con trasmisión de zika confirmado durante la gestación.
      • Con antecedente de contacto sexual sin protección con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga residencia o viaje a un área en brote de zika confirmada y tenga prueba positiva a zika.

Nota: Se utiliza la ficha clínico epidemiológica de infección congénita.

  1. Probable infección congénita relacionada a zika: Se considera si cumple con una de las siguientes definiciones:
    • Recién nacido expuesto a zika sin síndrome congénito: Recién nacido aparentemente sano de madre que durante su periodo de gestación fue captada como caso probable o confirmado a virus zika.
    • Síndrome congénito con asociación probable a zika: Recién nacido vivo, muerte neonatal u óbito fetal cuya madre tenga antecedentes de haber sido captada como caso confirmado o probable a zika durante el primer y segundo trimestre de gestación y que el producto presente alguna de las siguientes manifestaciones:
      • Microcefalia: Recién nacido u óbito fetal con medida de circunferencia occípito frontal (perímetro cefálico) a las 24 horas después de nacer, por debajo del percentil 3 para neonatos a términos de 37 a 39 semanas y prematuros menores de 37 semanas de edad gestacional en tablas de Fenton para niños. Por otro lado, a partir de las 40 semanas de gestación en tablas de OMS para niños por debajo de (-2) desviaciones estándares (SD, por sus siglas en inglés).
      • Malformación congénita del sistema nervioso central detectadas por cualquier estudio de imágenes o manifestaciones clínicas de compromiso neurológico.
      • Otra malformación congénita asociadas a infección por el virus zika fuera del sistema nervioso central referido
  1. Caso SGB con asociación probable a zika: Se debe considerar si cumple con uno de los siguientes criterios:
    • Caso de SGB que reside o ha visitado áreas con trasmisión activa de Zika en los 30 días previos al inicio del cuadro clínico de SGB.
    • Caso de SGB que haya tenido contacto sexual sin protección con una persona con residencia o antecedente de viaje en las últimas 8 semanas a un área de transmisión activa de zika o tenga una prueba positiva para zika.
  1.  

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